Болезни заключенной Юлии Тимошенко в отражении на токсикологию талия и отравления талием (альтернативный взгляд на проблему)

Отче наш! Да святится имя Твое,
а Твой Дух Святой пребывает
в размышлениях и суждениях моих как Дух
Истины (слова моей молитвы).

Написать статью побудили меня не только честь военного врача и клятва Гиппократа, а, в первую очередь, то критическое состояние Ю. Тимошенко, в котором она находится сейчас. Знак беды - потеря сознания 06.01.2012 года и отсутствие надлежащей реакции на этот симптом со стороны всех членов медицинской комиссии, которая осматривала больную следующий день (07.01. 2012 года). Надеюсь, что статья поможет и коллегам, которых включают в состав министерских медицинских комиссий, профессиональнее и ответственнее выполнять свою роль врачей - консультантов.
Все, что творится вокруг Юлии Тимошенко, наводит на мысль, что и решение Печерского суда относительно ее заключения, и решение Апелляционного суда, и начаты новые судебные дела являются заказными для прикрытия факта отравления. Чтобы на свободу она вышла только мертвым. С этой же целью назначаются и «действуют» министерские комиссии из высокого класса, но не профильных специалистов, которые далеки от токсикологии. Они проводят МРТ - диагностики (магнитно-резонансная диагностика в нашей медицине почему является вершиной возможного), продолжают лечить проявления респираторного синдрома, рекомендуют больному «массаж и больше движения» и не исключают даже оперативное вмешательство (для чего?). Так проявляется невежество нашей медицины в токсикологии. Никто даже не заподозрил отравление! Именно на такие реагирования было рассчитано отравления!
1. Немного о токсикологию таллия. Согласно гигиенической классификации токсичных веществ, таллий и его соединения по степени опасности отнесены к первому классу ядовитых веществ, которые чрезвычайно токсичны и чрезвычайно опасны. Этот яд оказывает токсичное действие в любом агрегатном состоянии и способна поражать живые организмы всех уровней организации. Таллий является смертельным ядом замедленного действия, о чем свидетельствует наличие скрытого периода интоксикации и смертельные последствия отравлений даже минимальными токсическими дозами этого токсиканта. Без запаха и вкуса. При контакте с ядом любые ощущения отсутствуют (немой контакт). Он способен проявлять прямую деструктивное действие на органы и ткани при непосредственном контакте с ними и общетоксическое (резорбтивное) действие за нарушения функций жизненно важных органов и систем. Талией отравления называют талотоксикозамы.
Таллий относится к коварных ядов том, что клиника Талиев отравление развивается медленно и долго проходит без характерных клинических симптомов и синдромов, существенно затрудняет раннюю диагностику. Кроме того, независимо от степени тяжести отравления, возможны смерть или тяжелые отдаленные последствия перенесенной (даже легкой) интоксикации. Прекрасно свидетельствуют об этом уголовные эпидемии талотоксикозив во Львове (1975-1982) и Киеве (1977-1987) и техногенная в Черновцах (1988-1998). При хронических отравлениях малыми дозами таллий способен вследствие кумуляции проявлять токсическое действие в суммарной дозе, которая бывает меньше той, что вызывает подобную интоксикацию при остром отравлении.
В организме таллий находится в ионной форме. Ионы таллия способны втягивать в патологический процесс все жизненно важные органы и системы, проявляя, в зависимости от величины токсодозы и продолжительности действия на организм, разносторонние токсические эффекты: обще токсический, мутагенный, гонадотропный, тератогенный и бактериостатический. Вследствие постепенного перераспределения в организме таллий депонируется в костях, волосах и других тропных к нему тканях. Через три недели после отравления содержание таллия в волосах может составлять 60% общего количества металла. При смертельных отравлениях у людей наибольшую концентрацию талию обнаруживали в почках и сердце. Найти таллий в организме отравленных можно и через 50-100 лет после их смерти (исследование праха). Поэтому скрыть отравление таллием невозможно.
Таллий является ядом спецслужб. Часто используется для уничтожения политических оппонентов. Например, таллием были отравлены депутат Госдумы России, политик, журналист Ю. Щекочихин (2003) и сотрудник ФСБ России А. Литвиненко (2006). С помощью таллия любил уничтожать оппонентов и опасных ему своих генералов диктатор Ирака Саддам Хусейн. Практиковал отравления даже заключенных противников. Например, травили опасного политзаключенного малыми дозами соединений таллия. При появлении признаков отравления, заключенного «освобождали» по амнистии и «организовывали» ему побег за границу. Чаще амнистированы «бежали» в Великобританию. Там им давали политическое убежище, диагностировали отравление, но уже поздно, а потому больные через некоторое время медленно умирали.
2.Класични проявления клиникивсих форм талотоксикозив. Для всех форм Талиев отравлений характерен медленный ход интоксикации с наличием длительного токсикогенных периода, который постепенно переходит в соматогенных. Исключение составляет мимолетные тяжелые острые отравления с летальным исходом в течение 7-15 дней от начала заболевания (пример с отравлением Литвиненко). Опасны отравления с затяжным (прогредиентным) течением интоксикации с нарастанием негативных симптомов и постепенным отягощением состояния больного. Они сложны для диагностики и заканчиваются летально от общей интоксикации, так как такие талотоксикозы сопровождаются «токсичным иммунодефицитом». Агата Кристи, которая была фармацевтом и хорошо знала яда, прекрасно описала Талиев отравления в своем детективе «Вилла Белый конь».
Талиев отравлением присуща определенная последовательность поражения тканей и органов-мишеней. Соответственно формируется такой же последовательный проявление клинических симптомов и синдромов: 1. синдром поражения открытых слизистых оболочек, носоглотки и дыхательных путей (схожи с клиникой ОРЗ, ангины, стоматита, блефарита т.д.) 2. гастроэнтерологический синдром (с признаками поражения желудочно-кишечного тракта, дисбактериоза, гиповитаминоза и похудения); 3.психоневрологичний синдром (с признаками поражения центральной нервной системы, преимущественно промежуточного и спинного мозга и периферических нервов, особенно икроножной) 4. эндокринный синдром (с аллергизацию организма и признаками поражения щитовидной и поджелудочной желез, половых желез и надпочечников); 5. гематологический синдром (с признаками выраженной эозинофилии, лимфоцитоза, сдвигом формулы влево и нарастанием анемии); 6. кардио-сосудистый синдром (с признаками токсического кардиодистрофии, возможных инфаркта миокарда, инсульта, геморрагических диатезов и спазматического или спазматически-атонического состояния капилляров); 7. гепаторенальный синдром (в большинстве с признаками «реактивного гепатита», «малой печеночной недостаточности» и нарушением выделительной функции почек); 8. дерматологический синдром (с признаками токсического поражения кожи и ее приложений, с поредение волос или проявлениями различных форм облысения). Дерматологический синдром является как бы завершающей клиническим признаком талотоксикозив.
Синдром (симптомокомплекс) токсического поражения слизистых оболочек и дыхательных путей является одной из самых ранних признаков таллиевой интоксикации при всех клинических формах талотоксикозив. С него все начинается. Если врач не заподозрил Талиев интоксикацию, то поражение слизистой оболочки диагностируются как конъюнктивиты, риниты, ангины, острые респираторные инфекции, ларинготрахеиты, стоматиты, трахеобронхиты разной степени обструкции и т.д., которые почти не лечатся традиционными терапевтическими средствами. В таких случаях смерть отравленных объясняют как следствие осложнения гриппа, ОРЗ, ангины и т.д.. При осмотре больных внимание врача привлекает гиперемия конъюнктивы, сухость и трещины слизистой губ. При осмотре носоглотки можно обнаружить признаки аденоидных вегетаций, гипертрофированные миндалины, язвенный стоматит. Часто на слизистой замечают точечные кровоизлияния или экхимозы, а иногда сыпи, подобные кори или скарлатине.
Гастроэнтерологический синдром на ранней стадии талотоксикозив проявляется функциональными расстройствами желудка и кишечника, диспанкреатизм, дисбактериозом, которые постепенно дополняются признаками гиповитаминоза и похудения. Выделительный энтероколит может проявляться в различных формах, от катарального до язвенно-некротического и сопровождаться в течение всего периода заболевания повторными кровотечениями. Длительное отсутствие аппетита, дисбактериоз, нарушение функции органов пищеварения приводят к заметному похудению больных (возможна потеря до 25% массы тела) и появления отчетливых признаков авитаминоза.
Психоневрологический синдром рассматривают как одну из характерных (патогномоничных) признаков всех форм талотоксикозив. Субъективно синдром проявляется общей слабостью, которая при тяжелых талотоксикозах или при отсутствии лечения может перейти в состояние полной адинамии, быстрым утомлением, атаксией, которая проявляется более выраженной потерей равновесия чем нарушением координации движения. Больным становится трудно ходить, больно сидеть. Нарушение сна проявляется часто дряблостью и сонливостью в течение дня и невозможностью заснуть или неприятными сновидениями, ночными страхами, частые просыпания в течение ночи.
Парестезии при легких формах талотоксикозив проявляются покалыванием в подошвах ног и в пальцах рук и ног, чувство «ползания мурашек», легким онемением, иногда в сочетании с нарушениями болевой и тактильной чувствительности. При тяжелых отравлениях таллием парестезии подошвенной поверхности ног меняются появлением сильных болей, которые могут резко усиливаться даже от прикосновения к постельного белья, чем лишают больных сна и способности ходить. Боли подошвенной поверхности ног подобного характера не встречаются при невропатиях другой этиологии и является характерным признаком талотоксикозу. Возникает в этот период опасность отека и сжатие спинного мозга с возможными вытекающими последствиями.
Субъективные проявления психоневрологического синдрома постепенно дополняются объективными признаками нисходящего Талиев полиневрита. Для Талиев невропатий на ранних стадиях интоксикации характерно сохранение рефлексов при уже выраженных признаках невропатии. Эта особенность важна при проведении дифференциальной диагностики талотоксикозу от синдрома Гийена-Барре. В поздней стадии интоксикации могут появиться признаки невропатии черепно-мозговых нервов. Зачастую оказывается невропатия зрительных нервов, ядра которых расположены в гипоталамусе. Нарушения зрения могут проявляться диплопией в сочетании с мидриазом и птозом.
Выраженность психических нарушений при талотоксикозах имеет заметную зависимость от тяжести интоксикации и длительности действия токсиканта на организм. Для большинства талотоксикозив характерные расторможенность, возбуждение, иногда агрессивность, несдержанность в реагировании, а нередко - неадекватное реагирование на ситуацию, тревожные сновидения, ночные страхи, кошмарные галлюцинации, зоогалюцинации.
Эндокринный синдром проявляется чаще признаками токсического действия таллия на половые железы, надпочечники, щитовидную и поджелудочную железы. При тяжелых Талиев отравлениях токсическое поражение надпочечников может проявиться надпочечниковых кризом и стать причиной смерти больного.
гепаторенальный синдром на ранней стадии проявляется расстройством функции печени и почек без признаков патологии в этих органах. Легкие и средней тяжести талотоксикозы проявляются синдромом «малой печеночной недостаточности». “Локальными признакам» таллиевой гепатопатии на поздней стадии интоксикации является увеличение размеров и болезненность печени при пальпации. Геморрагические диатезы, печеночная колика, иногда желтушность, при увеличенных размерах и болезненности печени свидетельствуют о гепатопатию средней тяжести. Дегенеративные изменения в печени могут привести к печеночной недостаточности и смерти в соматогенного периоде.
Гематологический синдром при всех формах талотоксикозив чаще проявляется эозинофилией, лимфоцитозом, относительной нейтропенией и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Появляются признаки анемического синдрома с его ранним прогрессированием. Возможно развитие гемобластозов с ранним и устойчивым синдромом анемии. Результаты биохимических и иммунологических исследований крови при талотоксикозах привлекают внимание выразительной дезимуноглобулинемиею.
Кардио-сосудистый синдромнайвиразнише проявляется в органной стадии токсикогенных периода и часто становится причиной смерти больных от первичного токсикогенных коллапса с быстрым, а иногда внезапным развитием недостаточности кровообращения вследствие токсического миокардита или инфаркта миокарда. Возникают загрудинные боли, подобные стенокардии , которые не снимаются валидолом. Описаны случаи смерти больных от вторичного коллапса из-за истощения компенсаторных резервов сердечно-сосудистой системы или от инфаркта миокарда, который может быть следствием токсической дистрофии миокарда через некробиотические изменения в сердечной мышце. Геморрагические диатезы проявляются экхимозы, точечными кровоизлияниями, носовыми и кишечных кровотечениями.
Дерматологический синдром появляется не ранее 2-3 недель от начала болезни при острых и через 4-6 недель - при хронических отравлениях. Острые отравления в большинстве проявляются тотальным или субтотальным облысением без заметных признаков токсической дистрофии кожи и ее приложений (пример отравление А. Литвиненко), тогда как хронические отравления малыми дозами таллия (как у Юлии Владимировны) чаще проявляются диффузным поредение волос на голове или очаговым облысением. Интенсивность выпадения волос и выразительность алопеции растут почти пропорционально увеличению концентрации таллия в организме. Появление на фоне или в сочетании с психоневрологическим синдромом диффузной алопеции с быстрым прогрессированием и переходом ее в очаговое, тотальное или субтотальное облысения следует рассматривать как генеральную признак талотоксикозив.
На ранней стадии интоксикации, особенно в первые 7-10 дней от начала болезни, признаки токсического поражения кожи и ее приложений оказываются редко. На поздней стадии больных заставляют обратиться к врачу: зуд и болезненность кожи волосистой части головы и лица; интенсивное выпадение волос при расчесывании или во время мытья головы; вульгарные угри, себорея, поверхностный или глубокий фолликулит; хрупкость и ломкость ногтей на руках и ногах ; сухость и чешуйчатость кожи; заеды или трещины слизистой губ, которые почти не поддаются лечению общепринятыми средствами. Привлекают внимание точечные кровоизлияния на коже и слизистой носоглотки. При осмотре больных заметна восковая бледность кожи (проявление капиляроспазму) и «мраморный» рисунок на некоторых ее участках (при поражении надпочечников), чаще на плечах и между лопатками на спине. Заметные гиперкератоз и отек кожи на подошвах и ладонях, признаки лихенизация кожи, вульгарные угри, себорея, заеды или трещины на губах, фолликулит на щеках, подбородке, на дорзальных поверхностях рук и ног, точечные кровоизлияния или экхимозы на коже и видимых слизистых оболочках. На голове заметны признаки поредения волос или облысения. На ногтях рук находят белую поперечную полосу возле ногтевого ложа (полоса Мееса), которая появляется впервые через 4-5 недель от начала болезни. Количество поперечных полос может увеличиваться по мере роста ногтей на всю токсикогенных периода болезни. Исчезновение полос Мееса на ногтях является признаком очищения организма от токсиканта.
3.Особенности развития и проявления талотоксикозив с хроническим течением. Особого внимания заслуживают отравления субтоксичнимы дозами таллия, которые приобретают хроническое течение. Хронического течения за отсутствия лечения вступил талотоксикоз у Юлии Владимировны. Медленное развитие патологического процесса, с появлением характерных клинических симптомов и синдромов Талиев отравления не ранее 3-6 недель от начала заболевания, являющиеся причиной диагностики хронических талотоксикозив только на стадии разгара болезни.
На ранней стадии хронической интоксикации в большинстве случаев обратиться больного к врачу заставляет острое респираторное заболевание, стоматит, конъюнктивит, ангина или обострение хронического тонзиллита, аденоидные вегетации подобное. Именно синдромом поражения открытых слизистых оболочек и слизистой носоглотки и дыхательных путей с характерным торпидным течением и склонностью к осложнениям гнойной инфекцией начинают свое проявление хронических талотоксикозы. Постепенно, в течение 4-6 недель, до синдрома поражения слизистых оболочек присоединяются клинические проявления других синдромов талотоксикозу и, в первую очередь, психоневрологического, гастроэнтерологического, гематологического и гепаторенального. На приеме у врача больные жалуются на быструю усталость при любом физическом напряжении, на прогрессирующую слабость, особенно в ногах и руках, на чувство онемения в пальцах рук и ног и «ползания мурашек» или покалывания в коже стоп и рук, на сжатие и судороги икроножных мышц во время быстрой ходьбы или подъеме по ступенькам. Больные сообщают врачу о нарушении аппетита и похудание, о зуде кожи и усиленное выпадение волос на голове, о усиленное потение, повышенную возбудимость и нервозность, о нарушениях сна, которое проявляется часто дряблостью и сонливостью в течение дня и неможливістю заснути або неприємними сновидіннями, частими прокиданнями протягом ночі. Хворі звертають увагу лікаря на болі в серці, подібні стенокардії, які «не знімаються валідолом» та періодичні болі в животі, в правому підребер’ї.
На пізній, органній стадії хронічних талотоксикозів звернутись хворого до лікаря часто спонукає помітне порідіння волосся на голові або прояви дрібно гніздової алопеції чи інших форм осередкового облисіння, іноді з порідінням брів і вій. Хворі скаржаться на безсоння вночі і дрімотний стан протягом дня, на неприємні або страхітливі галюцинації, на надмірну нервозність, підвищену збудливість , нестриманість у реагуванні, а нерідко – неадекватне реагування на події. Жінки повідомляють лікарю про розлади або відсутність менструацій, а чоловіки – про прояви імпотенції. Турбують більш часті, ніж були раніше й інтенсивні болі в серці. На цій стадії захворювання починають непокоїти болі в довгих трубчатих кістках, в суглобах, впродовж кровоносних судин та нервів, у підошовній поверхні ніг. Хворі помічають і звертають увагу лікаря на сухість і огрубіння шкіри на підошвах і долонях, на появу «сухих мозолів», тріщин і набряку шкіри підошовної поверхні, на крихкість нігтів і появу білих поперечних смуг (смуги Меєса) на нігтях рук.
Обстеження хворих на пізній стадії інтоксикації дозволяє виявити ознаки дисбактеріозу, авітамінозу та прояви всіх клінічних симптомів і синдромів, які є характерними для талієвих отруєнь. Але якщо лікар не запідозрив талієву інтоксикацію, то кожний з виявлених синдромів діагностується як самостійне захворювання. Досить часто при хронічних талотоксикозах алопеція виявляється в сукупності із скаргами хворих на швидку стомлюваність, схуднення та болі в кінцівках (класичний симптомокомплекс) і є основною ознакою хронічного талотоксикозу. Остеопороз трубчатих кісток виявляється на рентгенограмах через 1, 5-2 місяці від початку хронічного захворювання.
4. А тепер віддзеркалимо хроніку появи і перебігу хвороби ув’язненої Юлії Тимошенко на клініку талотоксикозів (опираючись поки що лише на повідомлення ЗМІ). Починалася хвороба з ознак простуди і проявів ангіни (ніби то через сирість і холод у камері СІЗО). Так почав проявлятись самий ранній синдром талотоксикозу - синдром ураження відкритих слизових оболонок, носоглотки і дихальних шляхів. Стан здоров’я продовжує погіршуватися. Відтоді (з серпня 2011 року) Юлія Володимирівна уже не виходить із стану хвороби, що є характерним для талотоксикозів. Респіраторний синдром майже не піддається лікуванню стандартними терапевтичними засобами. Далі формуються наступні синдроми талієвого отруєння. З’являються болі в животі, ознаки порушення апетиту і схуднення (прояви гастроентерологічного синдрому). Виникають і наростають ознаки психоневрологічних розладів: порушення сну, парестезії (казали, що це «маревний паразитоз»), загальна слабкість і швидке стомлення, нестриманість, неадекватне реагування на ситуацію (пригадайте епізоди поведінки в суді), ознаки низхідного талієвого поліневриту. На блідій шкірі з’являються крапкові крововиливи і синці. Починають турбувати носові кровотечі, загрудинні болі (прояви кардіо – судинного синдрому). Стан здоров’я і особливо зовнішній вигляд хворої Юлії Тимошенко сильно вразили Ніну Карпачову. Дивно, чому жодного разу стан і особливо зовнішній вигляд хворої не вразили не тільки прокурорів, а й лікарів? Були ж підозри на отруєння ув’язненої зоокумарином через покрашені у камері СІЗО стіни з домішкою отрути проти тарганів. Чому ж у складі стількох медичних комісій ні разу не було лікаря - токсиколога? На показаному відео із медичної палати СІЗО зовнішній вигляд хворої майже схожий із зовнішнім виглядом хворого О.Литвиненка (різниця у прояві алопеції). Зауважу, характерний зовнішній вигляд отруєних талієм є важливою клінічною ознакою талотоксикозів.
Лише висвітлені через ЗМІ дані про стан хворої, динаміку розвитку та клінічні прояви хвороби дають всі підстави запідозрити й діагностувати у Юлії Володимирівни талієве отруєння і виставити достатньо обґрунтований такий попередній діагноз: «Отруєння талієм середньої важкості; органна стадія токсикогенного періоду з прогредієнтним періодом і поступовим обтяженням стану хворої». Уже добре виражена талієва невропатія. Це вершина клініки отруєння. На цій стадії талотоксикозу причиною раптової смерті можуть стати: первинний токсикогенний колапс, гостра серцева недостатність або інфаркт міокарда, інсульт, наднирниковий криз. Тому, такі хворі потребують негайної госпіталізації в реанімаційне відділення токсикологічного центру для постійного медичного нагляду і невідкладного проведення детоксикації організму, антидотної терапії з використанням прусської сині (AntidotumThalliiHееl) та комплексним посиндромним лікуванням. Юлія Володимирівна потребує негайної госпіталізації у реанімаційне відділення в готовності до апаратної реанімації. Випадок втрати свідомості, що стався 6 січня 2012 року – надто небезпечний симптом. В процесі лікування слід одночасно проводити спеціальні токсикологічні та інші дослідження для підтвердження і уточнення остаточного діагнозу. Подробиці дивись у монографії «Талотоксикози (чернівецька хімічна хвороба)», (Чернівці, 2002,284 с.). Книга є у парламентській бібліотеці та інших бібліотеках і повністю розкрита в Інтернеті на сайті «Бібліотеки Росії, України, зарубіжжя».
Зразу ж зазначу наступне . Лікувати таких хворих важко. Токсикологічних центрів в Україні немає. Вітчизняні токсикологічні лабораторії та НДІ не мають потрібного сучасного обладнання для діагностики отруєнь талієм та іншими важкими металами. Клінічну токсикологію у наших медичних навчальних закладах всіх рівнів акредитації не вивчають. Лікують отруєних у відділеннях інтенсивної терапії або реанімації лікарі – реаніматологи, які можуть мати післядипломну токсикологічну підготовку. Лікують як правило, посиндромно, а тому не завжди успішно. Необхідним і обов’язковим є залучення іноземних медичних фахівців – токсикологів і використання засобів детоксикації і діагностики зарубіжних клінік. Цього вимагає реальність нашої української медицини.

11 января 2012

В. И. Белоус, кандидат медицинских наук, врач - токсиколог с 50-летним медицинским стажем

Источник статьи: bnbnews.com.ua